小九曾收到过一则私信——“自从心脏支架降价后，医生反而向病人推荐价格昂贵的药物球囊了，现在的医院只想着赚钱了吗？”
不知道大家有没有注意过9月的一则消息，洛宁县人民检察院发布了一则起诉书，详细揭露了微创医疗心脏支架和球囊的回扣额：支架每套回扣2000、球囊每条回扣500元。
关于心脏支架和球囊的争议从未停过，两者究竟哪一个更好？
一、1台手术用破4个球囊，国产球囊质量堪忧集采已经成为一种流行趋势，经过集采，联盟地区冠脉扩张球囊的价格，也从均价3401元，直接成了“跳楼价”，降到了319元。这巨大的差价，球囊的质量还能有保障吗？
一位不愿透露姓名的专家表示：“近期，自己在为一位患者进行心血管冠脉介入手术时，连续用了4个球囊，居然都破裂了，引发了血管穿孔，而此前基本是不会出现这样的情况”
另一位在美工作的中国高管也曾表示：“价格不是考虑采购医疗耗材的关键，如果因为价格高，就直接将其排出，对行业的创新是非常不利的。所以带量采购一些价格比较高的医疗耗材时，在招标中就应该充分考虑各种因素。”
一业内人士对此现象也发表了自己的看法“产品降价一定不可违背基本市场规律，不然可引发一些列严重后果。”
可见，因利润缩水，很多耗材企业正面临挑战，目前阶段国产球囊质量存在一定的质量隐患，一些乱象可能也会由此而生。
二、心脏支架降价后，医生开始使用药物球囊？在过去，心脏支架的价格还是比较高昂的，而自从降价后，不少医生反而“抛弃”了它，而选择使用价格更高的药物球囊。这种现象引起了不少热议，难道是医院为了追求高收益，才会开始使用药物球囊？
对于这个现象，北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一表示，药物球囊不在集采范围内时，患者一般需花费2-3万元(且达不到放支架的效果)，如果医院如果只靠通过收取患者费用来体现业绩的话，自然就要另辟他径来获取收益。
另外，一位心内科医生谈到，国家集采的初衷是想把耗材价格的水分压缩到最低，让医疗行为回归治疗本身，原本在过去血管狭窄的程度达到70%左右就会建议放支架，而如今提升到80%才会放，这也表明集采是有成效的。
但同时出现的情况就是，多个地区医院的采购负责人士都表示，在集采心脏支架后，药物球囊的使用量明显增加。对于血管狭窄的患者来说，药物球囊也确实是起了大作用，是这几年比较新兴的一种技术，在心内科有一个高大上的名字-“隐形支架”。
在心脏支架降价后，胡大一就曾发表过自己的担忧：“虽然这个举措的确减少了不少人的经济负担，但这不意味着过度医疗就此不见踪影，下一个涨价有很大几率是药物球囊，可能还会出现其他乱象。”
那为什么心脏支架集采，会对球囊的用量产生影响呢？
对此，一位院长表示，这主要是因为心脏支架价格下调后，全国各地的大医院都是带量采购，所以很容易出现厂商供不应求的情况，尤其是常用的支架尺寸，所以只能退而其次选择药物球囊来补充；再加上药物球囊本身的需求量本来就挺大的，一直有上升的趋势。
那长期如此下去，会不会导致药物球囊过度使用呢？
上海某三甲医院心内科一位医生解释，国家医保部门一直有在监控药物球囊的使用情况，“上海曾经有一家医院因为过度使用了药物球囊，还被批评了。”
三、药物球囊可以替代心脏支架吗？而对于药物球囊与心脏支架，不少人会将两者做一个对比，甚至提出“药物球囊替代心脏支架”的想法。
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答案当然是不能。药物球囊也有自己的优势，如明显降低了因支架植入，而带来的抗血小板治疗成本和时间。但同时它也存在不少局限性：
1、价格昂贵
自从心脏支架集采后，价格一路跌至400-800元之间，比药物球囊性价比要高出越多。据了解，目前药物球囊的价格快接近20-30个支架的费用。
2、操作不当可能造成灾难性结果
如果操作不当，很容易导致血管夹层或撕裂，引起心肌缺血，进而诱发心力衰竭，严重的还可直接致死。
3、治疗后残余狭窄高
药物球囊只能对狭窄血管起到一个临时扩张作用，并不是解决狭窄；而支架可以起到永远的支撑作用，残余狭窄小，因此更适合那些钙化病变或斑块较硬的狭窄病变患者。
不管是现在还是未来很长的一段时间内，心脏支架的地位都是不可撼动的，药物球囊、可吸收支架、激光消蚀等技术都只能作为它的补充。
四、冠心病是可防可控的冠心病危害大，严重可诱发心肌梗死，所以对于冠心病我们需引起足够的重视。济南市中心医院心内科主任医师才晓君提醒，冠心病是可控可防的：
1、干预致病因素
及时了解冠心病发生的原因是什么，抛开年龄、遗传等不可控的因素，对一些可控的因素进行干预，比如高血压、高血脂、高血糖可提升冠心病的发病率。
所以想要预防冠心病，就要及时通过药物以及生活方式调理等方式，来达到降压、降脂、降糖的目的，从而降低冠心病的发病风险。
2、日常管控
平时要注重良好生活习惯的养成，远离烟酒，因为吸烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高，进而诱发冠心病。
另外，尽量避免熬夜，熬夜可会使大脑皮层处于活跃状态，产生儿茶酚胺、组铵等物质，使血管收缩，加速冠心病发生;积极参加锻炼，增强体质等。
3、了解症状
提前了解冠心病的症状，有助于我们可以及时发现与诊治。一般来说，冠心病的症状按照轻重程度，主要可表现为：胸痛(心绞痛)、心律失常、心衰力竭(尤其是以急性心衰左心衰)、猝死等四大症状。
其中，胸痛多作为首发症状，主要是因管腔狭窄到一定程度，影响到心肌供血引起的。要是莫名出现胸痛的情况，要警惕冠心病，及时就医。
总结：与其担忧患冠心病后是选择支架还是药物球囊，还不如先想着防患冠心病，做好预防，远离疾病，自然也就不需要纠结这些了！如果是患有冠心病的患者，也不必过于担忧，医生会针对不同患者的情况，制定个性化的治疗方案，同时患者一定要遵医嘱。
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参考资料：
[1]《一台手术用破四个球囊！业内呼吁“低价中标”理念应客观评价》.第一财经.2021-08-23
[2]《几百元的心脏支架进医院一个月后，那些意料之中和之外的结果》.医学论坛网.2021-02-25
[3]《药物球囊可以代替传统的药物涂层支架吗？》.医脉通心血管.2021-08-26
[4]《你真的不懂冠心病，啥是冠心病，咋预防？【名医来了】》.济南都市频道.2020-08-23
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